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AGapp下载_静脉和硬膜外镇痛对老年患者术后镇痛效果及应激反应的比较


本文摘要:1 材料与方式  1.1 认真观察目标随意选择脑外科腿部手术患者30例证,男18例证,女12例证,大年纪90岁,小年纪65岁,年龄结构(72±5)岁,再议在全麻上涨脑外科腿部手术。

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1 材料与方式  1.1 认真观察目标随意选择脑外科腿部手术患者30例证,男18例证,女12例证,大年纪90岁,小年纪65岁,年龄结构(72±5)岁,再议在全麻上涨脑外科腿部手术。患者手术前无相当严重心肺功能病症,asaⅰ~ⅱ级。入选患者分为对照实验(n2组,无须手术后止痛)、硬膜止痛组(e2组)和静脉血管止痛组(v2组)各10例证,32组患者的一般临床医学材料(年纪、性別、休重等)无明显差异,没有对比性。  1.2 麻醉剂方式麻醉剂诱发静脉输液咪唑安稳0.05 mg/kg,**5 μg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg。

麻醉剂保持应用05%~15%的异氟醚排出来,异丙酚4 mg/(kg·h),**2 μg/(kg·h),维库溴铵0.1 mg/(kg·h)不断泵注。手术刚开始缝皮时,中止輸出麻醉剂。手术完成,当患者彻底恢复充裕的潮气量并清醒时,拔出支气管软管,送至监测医院病房。在拔出支气管软管后刚开始手术后止痛。

  1.3 止痛方式在患者进行麻醉剂诱发前随意选择l12进行放血改置管于己手术后硬膜外止痛。硬膜外止痛组:手术完成时经硬膜外软管流过0.25%布比卡因6 ml,并应用硬膜外止痛泵按2 ml/h不断静脉输液0.125%布比卡因。静脉血管止痛组:手术完成时静注曲马多100 mg,并将曲马多800 mg融解至160 ml,应用少量输液泵按2 ml/h不断静脉血管静脉输液。

  1.4 精确测量指标值  1.4.1 血流动力学指标值 在手术完成时(0h)、手术后6 h、手术后第一天(d1)早晨各自检测患者的sbp、dbp、mbp及hr。  1.4.2 焦虑情绪指标值 (1)醛固酮(cor):在所述各时间点收集患者血细胞0.5 ml,-70 ℃存留被测。精确测量应用化学发光法,运用于acs:180 se型检测仪(拜耳集团)。(2)胆肾上腺生长激素(acth):在所述各时间点注入1 ml,特edta2na抗凝,超低温3000 r/min抽滤15 min,吸取血液,-70 ℃存留被测。

精确测量应用到数免疫测定法,运用于immulite检测仪(英国dpc企业)。(3)β脑内啡(βep):在所述各时间点注入1 ml,特edta2na和抑肽酶500 u,超低温3000 r/min抽滤15 min,吸取血液,-70 ℃存留被测。应用放射免疫分析方法精确测量血液βep成分,运用于βep放免检测试剂盒(第二军医大学获得)。

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  1.5 止痛实际效果评定视觉效果模拟仿真得分(vas):0为溃烂,<3为不错, 3~4为基础心寒,≥5为差, 10为无法忍受的剧烈疼痛。  1.6 应用统计学处理数据信息以均数±标准偏差答复(x[tx-〗±s),应用sas 8.2手机软件未作不断精确测量设计方案的方差分析及pearson涉及到剖析,以p<0.05答复差异有统计学意义。  2 結果  2.1 血流动力学指标值32组患者在各时间点的心率、心跳差异均无显著性。

而每组患者在手术后6 h和手术后第一天(d1)的心率较刚开始止痛时均有各有不同水平的升高,而心跳转变不明显,闻报表1。  录:*答复与止痛0 h时比较,p<0.05。

  32组患者刚开始止痛时acth和βep水准差异无显著性(p>0.05),手术后6 h和隔日32组患者acth和βep水准均显著降低(p<0.05),但每组中间差异无显著性(p>0.05)。由报表2由此可见,acth与βep的转变水准是涉及到的。

  手术延迟时间与手术完成时的应激反应生长激素(cor,acth,βep)水准息息相关(r=0.754,p<0.05),而与血流动力学转变及疼痛评分无明显关联,且与其他时间范围的应激反应女性激素无明显关联。  录:*答复与止痛0 h时比较,p<0.05;cor的企业为μg/l, acth及βep 的企业为ng/l。  2.3 止痛实际效果32组患者手术完成时vas评分差异无显著性(p>0.05)。无止痛组手术后6 h及隔日vas评分上升,与手术完成时相比,差异有十分显著性(p<0.01)。

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  硬膜外止痛组止痛后vas评分显著降低,与手术刚完成时比较差异具有显著性(p<0.05),与未止痛组另外段比较,差异也具有显著性(p<0.05)。  静脉血管止痛组止痛后vas评分亦有一定的降低,但与手术刚完成时比较差异无显著性(p>0.05)。

并且与未止痛组同时间范围比较,则差异具有显著性(p<0.05)。  硬膜外止痛组和静脉血管止痛组相较为,手术完成时(0h)2组的vas评分差异无显著性,手术后6小时及隔日硬膜外止痛组的vas评分皆明显高过静脉血管止痛组,差异具有显著性(p<0.05)http://detail.1688.com/offer/1267943359.。


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